CDADによるToxic megacolon

CDADと言っても抗生剤投与に伴う軽い下痢から最重症では死亡することもある重症度の幅広い疾患です。

CDAD(Clostridium difficile関連疾患)の最大の合併症は
①Toxic megacolon（中毒性巨大結腸）
②Perforation（穿孔）
です。

Toxic megacolonの時の治療は
メトロダニゾールの点滴静注＋VMのNG tubeからの投与もしくは経直腸投与
ですが、手術が必要になることもあります。

手術が推奨されるのは①48～72時間以内に改善がないとき、②穿孔を起こしたとき
だそうです。

またLactic acidosisや高BUN血症、WBC＞20000以上は手術になる可能性が高いようです。

睡眠時間を再考する

「春眠暁を覚えず」とは言いますが、あまり寝てばっかりもまずいみたいです。

Sleep 2010;33:289-95にあった記事です。
1日の睡眠時間と内蔵脂肪の量は相関するみたいです。
最適な睡眠時間は６～７時間で、それよりも多くても少なくても内臓脂肪の量は増えるみたいです。

ということは当直が多い救急医は有意に内臓脂肪が多いのも仕方がないのか…。
…言い訳です。

アルコール離脱症候群（Alcohol withdrawal syndrome）

＜症状＞
振戦
　早期に出現。
　高血圧、頻脈、不安を伴う。意識障害がないのが特徴的。
離脱痙攣
　早期に出現。
　単純発作が多い。
幻覚
　早期に出現。
　自律神経障害がない。
振戦譫妄（Delirium Tremens）
　後期に出現。
　せん妄と自律神経障害があるのが特徴的。

＜病歴＞
飲酒パターン、離脱症候群の既往、アルコールを止めた理由を聴取

＜身体所見＞
バイタル、意識障害、振戦の有無
外傷の検索
腹部所見（SBPの検索）
他に慢性アルコール摂取による合併症の検索

＜検査＞
離脱症候群を診断するための決定的な検査はない。
補助的に使うものとしては
　エタノール血中濃度、CSF、頭部CT

＜重症度評価＞
CIWA scoreがある。項目は
①嘔気、嘔吐
②振戦
③汗
④不安
⑤不穏
⑥感覚障害
⑦聴覚障害
⑧視覚障害
⑨頭部緊満感、頭痛
⑩見当識障害

＜治療＞
BZO
　全てのアルコール離脱症候群で1st choiceの治療薬
　ほとんどの患者で最初は静注を要する
　Ex)ジアゼパム　5-10mg iv 5-10minおきに投与 or ロラゼパム（日本に静注薬なし）
　最大で48時間で2000ｍｇ以上必要なこともある！？
　安定していて症状も軽度であれば経口でもＯＫ
Barbiturates
　高用量のBZOが必要な場合は併用で相乗効果がある
　Ex)フェノバルビタール　130-260mg iv 15-20分おきに投与
→挿管が必要な場合が多い、Barbituratesが必要な場合はICUへ
２つに抵抗性ならばPropofolが適している

支持療法
　適正な輸液、電解質補正
　Vit B1（100mg/日）とブドウ糖
　マルチビタミン供給
　適正なカロリー投与
　→要はしっかりとカロリー投与と電解質補正（ビタミン忘れずに）

集中治療学会in広島

3月4日～6日にかけて集中治療学会に出向いてきました。
内容も盛りだくさんで、知識のBrush upにもなりました。

主に招請講演や教育講演を聴いていました。
血糖管理やNPPV、栄養管理、重症感染症、敗血症、鎮静、RRT(Renal replacement therapy)、Critical illness polyneuropathy and myopathy
などなどあまりテーマを絞らずに聴きました。

特別講演はTVでも注目の茂木　健一郎先生でした。
なかなか面白い話であっという間の1時間でした。
それにしても会場も満席で立ち見の方も多く、特別講演でこんなに人が入っているのは初めてみました(汗)

広島も満喫しました。観光はほとんどしてませんが、原爆ドームと平和記念公園だけ観ました。
夜はお好み焼き、広島つけ麺、イタリアンとグルメを堪能しました。
体重も増えましたが…。

1日だけNight runもしましたが、公園や河川が多いので走るのには環境がよくいい汗を流せました。

公私ともに充実した学会でした。

iPhoneが重い

ついにiPhoneを手に入れたことはすでにBlogでも書きましたが、今日初めて仕事に使いました。
白衣（正確には術衣）のポケットに入れるには意外と大きく重いんです。

普段私用で使っているときはあまり気にならないのですが、ずっとポケットの中にいれていると微妙に重いんですよね。
仕事中はiPod touchを使うか本気で悩んでいます。

でもやっぱりiPhone便利ですね。
鞄の中身も大分減った感じがします。

Apple protection planに入った方がいいのか思案中です。

iPhoneからアップ

普段はMacからブログをアップしているのですが、試しにiPhoneからアップしてみました。
使ってみたのはBlogpressというあぷりでBlogger用のアプリです。
シンプルな画面で使いやすいです。
それぞれ縦横で編集した時の画像です。

iPhone購入！！

今月引っ越しをするので自宅のネットのプロバイダを変更するのをきっかけに、我慢できずauからiPhoneに変えてしまいました。

今iPod touchのデータを移行中です。
MacとiPhoneをつないでiPod touchのバックアップデータを復元するだけで元の環境と同じになるなんて、簡単すぎです。

ただ時間がかかってかれこれ数時間やっています。
・・・気長に待ちます。