仕事でも私用でもiPod touchは活躍していて手放せない状態になっていますが、カメラ機能だったり、３G環境が欲しいと思う事はしばしばです。
今はauのケータイを使用しています。
iPhoneに替えたいと目論んではいますが、いくつか障壁があって足踏みしています。
①おさいふケータイ
suica, edy, nanakoをケータイで使用しています。基本、財布は鞄の奥に眠っているためおさいふケータイになってから手放せません。
iPhoneでは使用できない（おそらく今後も）ので困っています。
②家族割とインターネット
自宅のネット環境がau one netを使用してたり、ヨメさんのケータイもauのためなかなかsoftbankに移行しにくい状態です。
そんなこんなでiPhoneを手にするのは当分先になりそうです。
2010年2月24日水曜日
ScanSnapで白衣の中身を少なくする
血液型はO型です。そのせいにするわけではないのですが、整理整頓が苦手です。
医局の机上や本棚もプリントやらメモ書きやら本やらで酷い有様です。
A型の方のように整理整頓が出来る方をうらやましく思っていました。
なにしろ、後から情報を引っ張り出そうにもどこにあるか分からないのです。
こんなことではいけないと思いFujitsu（PFU）から出ているドキュメントスキャナ ScanSnap S1300を3ヶ月前ぐらいに購入しました。
その後いろんなものを取り込んでPDF化しています。
ポケットマニュアルや自作のメモ、勉強会の資料、薄ければ本も裁断機を使って取り込みました。
よく臨床で参照するようなポケットマニュアルやメモはPDFをiPod touchに移してGood readerなどで参照しています。
このおかげで机が片付いただけでなく、今まで白衣のポケットに入っていたマニュアルやらメモもなくなりました。
いま普段白衣の中身はiPod touch, stethoscope, penぐらいになりました。
ちなみに自宅の紙書類（年賀状や昔の写真、バースデーカードなどなど）もだいぶ片付きました。
ほんとにお勧めです。取り込むスピードもなかなか早く、画質もまずまずです。
何しろ両面スキャンもできるのでトレイに入れてスタートボタンを押せばあとは自動でスキャンされるのを待つのみなのでストレスも少ないです。
医局の机上や本棚もプリントやらメモ書きやら本やらで酷い有様です。
A型の方のように整理整頓が出来る方をうらやましく思っていました。
なにしろ、後から情報を引っ張り出そうにもどこにあるか分からないのです。
こんなことではいけないと思いFujitsu（PFU）から出ているドキュメントスキャナ ScanSnap S1300を3ヶ月前ぐらいに購入しました。
その後いろんなものを取り込んでPDF化しています。
ポケットマニュアルや自作のメモ、勉強会の資料、薄ければ本も裁断機を使って取り込みました。
よく臨床で参照するようなポケットマニュアルやメモはPDFをiPod touchに移してGood readerなどで参照しています。
このおかげで机が片付いただけでなく、今まで白衣のポケットに入っていたマニュアルやらメモもなくなりました。
いま普段白衣の中身はiPod touch, stethoscope, penぐらいになりました。
ちなみに自宅の紙書類（年賀状や昔の写真、バースデーカードなどなど）もだいぶ片付きました。
ほんとにお勧めです。取り込むスピードもなかなか早く、画質もまずまずです。
何しろ両面スキャンもできるのでトレイに入れてスタートボタンを押せばあとは自動でスキャンされるのを待つのみなのでストレスも少ないです。
2010年2月23日火曜日
有機リン中毒
都市部で勤務していることもあり、農薬中毒はめったに来ません。
なのでたまに来ると結構とまどいます。
有機リン中毒
臨床症状は急性コリン作動性症候群と中間症候群、遅発性多発神経炎がある。
急性コリン作動性症候群…ムスカリン様、ニコチン様、中枢神経症状がある。
中間症候群…24~96時間で突然生じる。呼吸筋麻痺や筋力低下が起こり、初期症状で急性コリン作動性症候群がない状態で生じることもある。
回復は1～3週間。呼吸管理が問題なければ予後は良好。
遅発性多発神経炎…１～3週間で発症。
診断は暴露歴、臨床症状、農薬の特有の臭いに加えて、検査所見では赤血球ChE値や血清ChE値が感度が高い指標。
確定診断は尿の簡易キットによる有機リンの定性分析やGC-MS（ガス・クロマトグラフを直結した質量分析計）による有機リンの同定。
＊赤血球ChEは神経・筋などの末梢性シナプスの症状の重症度と相関。血清ChEは相関なし。
治療
＃全身管理
気管支分泌物の増加、気管攣縮、呼吸不全→挿管、呼吸器管理
＊挿管の際に脱分極性の筋弛緩薬は禁忌
一般的には呼吸不全が死亡原因で多いとされるが、循環不全も意外と多い。
＃吸収阻害
服用早期ならば胃洗浄
活性炭投与
＃排泄促進
脂溶性高く分布容積が大きいため血液浄化は無効な事が多い。
＃拮抗薬
硫酸アトロピン、PAM
アトロピン…繰り返しのボーラス投与、持続静注。気道分泌のコントロールができるまで。
PAM…１～２ｇのボーラス投与。その後200~500ｍｇ/時での持続投与。
なのでたまに来ると結構とまどいます。
有機リン中毒
臨床症状は急性コリン作動性症候群と中間症候群、遅発性多発神経炎がある。
急性コリン作動性症候群…ムスカリン様、ニコチン様、中枢神経症状がある。
中間症候群…24~96時間で突然生じる。呼吸筋麻痺や筋力低下が起こり、初期症状で急性コリン作動性症候群がない状態で生じることもある。
回復は1～3週間。呼吸管理が問題なければ予後は良好。
遅発性多発神経炎…１～3週間で発症。
診断は暴露歴、臨床症状、農薬の特有の臭いに加えて、検査所見では赤血球ChE値や血清ChE値が感度が高い指標。
確定診断は尿の簡易キットによる有機リンの定性分析やGC-MS（ガス・クロマトグラフを直結した質量分析計）による有機リンの同定。
＊赤血球ChEは神経・筋などの末梢性シナプスの症状の重症度と相関。血清ChEは相関なし。
治療
＃全身管理
気管支分泌物の増加、気管攣縮、呼吸不全→挿管、呼吸器管理
＊挿管の際に脱分極性の筋弛緩薬は禁忌
一般的には呼吸不全が死亡原因で多いとされるが、循環不全も意外と多い。
＃吸収阻害
服用早期ならば胃洗浄
活性炭投与
＃排泄促進
脂溶性高く分布容積が大きいため血液浄化は無効な事が多い。
＃拮抗薬
硫酸アトロピン、PAM
アトロピン…繰り返しのボーラス投与、持続静注。気道分泌のコントロールができるまで。
PAM…１～２ｇのボーラス投与。その後200~500ｍｇ/時での持続投与。
2010年2月22日月曜日
Pedi safe
Pedi safeというAppを購入してみました。
なんとも可愛らしいイラストです。
iAnesthesia LLCから出しているもので小児のバイタルサインや薬剤使用量についてまとめてあります。
体重別に色分けされています。
Vital sign, Airway Equipment, Pretreatment Medications, Induction Medications, Paralytic Medications, Sedation Maintenance, Fluid Resuscitation, Cardiovascular support, Cardiac Resuscitationにわかれていて様々な薬剤の使用量が書いてあります。
薬剤の項目数も多く、なかなか役に立ちそうです。
なんとも可愛らしいイラストです。
iAnesthesia LLCから出しているもので小児のバイタルサインや薬剤使用量についてまとめてあります。
体重別に色分けされています。
Vital sign, Airway Equipment, Pretreatment Medications, Induction Medications, Paralytic Medications, Sedation Maintenance, Fluid Resuscitation, Cardiovascular support, Cardiac Resuscitationにわかれていて様々な薬剤の使用量が書いてあります。
薬剤の項目数も多く、なかなか役に立ちそうです。
Fisher症候群
Fisher症候群疑いの症例を経験しました。
～Fisher症候群～
①外眼筋麻痺、②失調、③深部反射の低下ないし消失が３徴。
Guillan-Barre症候群の亜型と考えられており、多くは先行性感染に引き続いて発症。
ギラン・バレー症候群と同じく自己免疫機序によると考えられている。
病変部は末梢神経（脳神経を含む）と考えられるが、なかには脳幹や小脳に病変の存在が示唆される症例もあり。
ガングリオシドGQ1bに対する血中ＩｇＧ抗体の上昇が特異的。急性期では90％以上の高率で上昇。
＊治療
フィッシャー症候群は単相性の疾患であり予後良好。
典型的な症例の場合は経過観察。
血漿交換を施行する場合もあり、またIVIG療法も有効である。しかしRCTはない。
単相性の経過で回復していく疾患であることから、治療法の評価は難しい。
＊予後
予後は良好であり、ほとんどの症例は軽快するが、ごく軽度の複視が症状として残存することもある。
～Fisher症候群～
①外眼筋麻痺、②失調、③深部反射の低下ないし消失が３徴。
Guillan-Barre症候群の亜型と考えられており、多くは先行性感染に引き続いて発症。
ギラン・バレー症候群と同じく自己免疫機序によると考えられている。
病変部は末梢神経（脳神経を含む）と考えられるが、なかには脳幹や小脳に病変の存在が示唆される症例もあり。
ガングリオシドGQ1bに対する血中ＩｇＧ抗体の上昇が特異的。急性期では90％以上の高率で上昇。
＊治療
フィッシャー症候群は単相性の疾患であり予後良好。
典型的な症例の場合は経過観察。
血漿交換を施行する場合もあり、またIVIG療法も有効である。しかしRCTはない。
単相性の経過で回復していく疾患であることから、治療法の評価は難しい。
＊予後
予後は良好であり、ほとんどの症例は軽快するが、ごく軽度の複視が症状として残存することもある。
2010年2月21日日曜日
溺水（Near-drowning）
海なし県で働いているので海水の溺水は少ないのですが、風呂場で溺れる方も結構多く、淡水の溺水は経験します。
溺水の予後因子
・10分以上の溺水
・BLSまでに10分以上かかっている
・蘇生までに25分以上
・GCS＜５
・3歳以下
・長い無呼吸や心肺蘇生が必要
・動脈血pH＜7.1
・10度以上の水温
意外だったのは水温は低い方が予後がいいことです。
低体温と同じ原理で代謝を抑制するためです。
溺水の予後因子
・10分以上の溺水
・BLSまでに10分以上かかっている
・蘇生までに25分以上
・GCS＜５
・3歳以下
・長い無呼吸や心肺蘇生が必要
・動脈血pH＜7.1
・10度以上の水温
意外だったのは水温は低い方が予後がいいことです。
低体温と同じ原理で代謝を抑制するためです。
カテキン（Catechin）
最近よくへルシアウォーターを飲んでいます。
特定保健用食品（特保）だし漠然と健康にいいんだろうと思って飲んでいましたが、医者だしこれではいかんと思い調べてみました。
カテキン･･･抗酸化作用を持つポリフェノールの一種で緑茶によく含まれている。HDL増加、LDL・TGの減少作用がある。またLDLの酸化も阻害し、トロンボキサン合成阻害や血小板凝集抑制作用もある。
緑茶は抗変異原性や抗癌性、抗酸化作用がある。特に緑茶成分のEGCG（epigallocatechin gallate）は癌細胞の発育や転移を抑制するという報告がある。
またドキソルビシンの抗腫瘍効果を増強させる。抗酸化作用により化学療法や放射線照射による組織障害を弱めると報告されている。
このまま飲み続けます。っていうかカテキンてポリフェノールの一種だったんですね。
知りませんでした･･･。
特定保健用食品（特保）だし漠然と健康にいいんだろうと思って飲んでいましたが、医者だしこれではいかんと思い調べてみました。
カテキン･･･抗酸化作用を持つポリフェノールの一種で緑茶によく含まれている。HDL増加、LDL・TGの減少作用がある。またLDLの酸化も阻害し、トロンボキサン合成阻害や血小板凝集抑制作用もある。
緑茶は抗変異原性や抗癌性、抗酸化作用がある。特に緑茶成分のEGCG（epigallocatechin gallate）は癌細胞の発育や転移を抑制するという報告がある。
またドキソルビシンの抗腫瘍効果を増強させる。抗酸化作用により化学療法や放射線照射による組織障害を弱めると報告されている。
このまま飲み続けます。っていうかカテキンてポリフェノールの一種だったんですね。
知りませんでした･･･。
2010年2月18日木曜日
右室流出路起源のVT
今まで特発性VTの経験がなく不勉強でしたが、この間動悸できた患者さんがRVOT起源のVTでした。
特発性心室頻拍…基礎心疾患を有さないVT
・右室流出路（RVOT）起源 triggered activityによる。アデノシン感受性。同じような特徴をもつLVOT起源のVTもある。
・左室起源 リエントリー性で後壁中隔由来。ベラパミル感受性。遅延後脱分極による。
RVOT VT
ECG：下方軸、左脚ブロック （LV起源は上方軸、右脚ブロック）
＊Triggered activity
早期後脱分極（EAD）や遅延後脱分極（DAD）がある。
RVOT起源のVTはDADによる。
特発性心室頻拍…基礎心疾患を有さないVT
・右室流出路（RVOT）起源 triggered activityによる。アデノシン感受性。同じような特徴をもつLVOT起源のVTもある。
・左室起源 リエントリー性で後壁中隔由来。ベラパミル感受性。遅延後脱分極による。
RVOT VT
ECG：下方軸、左脚ブロック （LV起源は上方軸、右脚ブロック）
＊Triggered activity
早期後脱分極（EAD）や遅延後脱分極（DAD）がある。
RVOT起源のVTはDADによる。
2010年2月17日水曜日
ランニング
今日はスポーツショップでランニンググッズを揃えました。
Night runningが多いので寒すぎるのでgloveやcap、wearを購入。
Nike+では総走行距離が50kmを超えてLevel upしました。
次までは150km。長い･･･。
It was too cold today.
But, I ran about 7km.
To me, it was like a miracle.
Night runningが多いので寒すぎるのでgloveやcap、wearを購入。
Nike+では総走行距離が50kmを超えてLevel upしました。
次までは150km。長い･･･。
It was too cold today.
But, I ran about 7km.
To me, it was like a miracle.
2010年2月12日金曜日
Top 100s by year
この間App storeを巡回していたらこんなアプリを発見しました。
Top 100s by year
1948～2009年までのBest 100の曲を聴けるという贅沢なAppです。
ただネットにつながっていないと聞けないのでもっぱら自宅で使っています。
これで２３０円なら安いです。
ランダムでしか再生できませんが、Jukeboxがわりに最適です。
洋楽好きなら是非。
Wireless speakerと一緒に使えばさらに便利。
I installed a new iPhone app on my iPod touch.
Everything’s getting more convenient.
Top 100s by year
1948～2009年までのBest 100の曲を聴けるという贅沢なAppです。
ただネットにつながっていないと聞けないのでもっぱら自宅で使っています。
これで２３０円なら安いです。
ランダムでしか再生できませんが、Jukeboxがわりに最適です。
洋楽好きなら是非。
Wireless speakerと一緒に使えばさらに便利。
I installed a new iPhone app on my iPod touch.
Everything’s getting more convenient.
Wireless speaker購入
スピーカーを購入しました。
鈍感な方なので音質はある程度なら可です。
では選ぶスピーカーの基準はというとWirelessです。
用途は主にiPodの曲を聴くことにあります。色々と出回っているiPod連携のAudioだとDockにつないて操作するものが多いです。
しかしリモコンで曲の操作はできてもふと他のアプリなどが使いたくなったときはそうはいきません。
なのでWirelessで手元でiPodを操作できるのが理想です。
そうなると必然的にBluetoothになります。
SONYのBT100などチェックはしておりましたが、一目惚れするほどでもなく保留状態が続いていました。
しかし“さくらや”が全店閉店のため在庫処分セールをしており、BT-100が10000円切ってたので、思わず購入してしまいました。
SONYのサイトでのイメージはこんな感じ↑
実際はイメージよりも大きめです。
シンプルな作りで殆どボタンがありません。
本体上部に４つのみ。左から電源・Bluetooth設定・音量（増減）。
背面も非常にシンプルで電源コードとアナログ入力のプラグしかありません。
音質は自分的には値段と比較すると満足です。
またiMacやMacbook proとも連動で使えるので便利です。DVDやビデオファイルの鑑賞に活躍しそう。
リモコンがないのが若干不満ですが、音量の調節ぐらいしかしないのであまり気にならないかな。
Today was a good day.
I bought a wireless speaker on impulse.
But, I was pleased with my new speaker.
鈍感な方なので音質はある程度なら可です。
では選ぶスピーカーの基準はというとWirelessです。
用途は主にiPodの曲を聴くことにあります。色々と出回っているiPod連携のAudioだとDockにつないて操作するものが多いです。
しかしリモコンで曲の操作はできてもふと他のアプリなどが使いたくなったときはそうはいきません。
なのでWirelessで手元でiPodを操作できるのが理想です。
そうなると必然的にBluetoothになります。
SONYのBT100などチェックはしておりましたが、一目惚れするほどでもなく保留状態が続いていました。
しかし“さくらや”が全店閉店のため在庫処分セールをしており、BT-100が10000円切ってたので、思わず購入してしまいました。
SONYのサイトでのイメージはこんな感じ↑
実際はイメージよりも大きめです。
シンプルな作りで殆どボタンがありません。
本体上部に４つのみ。左から電源・Bluetooth設定・音量（増減）。
背面も非常にシンプルで電源コードとアナログ入力のプラグしかありません。
音質は自分的には値段と比較すると満足です。
またiMacやMacbook proとも連動で使えるので便利です。DVDやビデオファイルの鑑賞に活躍しそう。
リモコンがないのが若干不満ですが、音量の調節ぐらいしかしないのであまり気にならないかな。
Today was a good day.
I bought a wireless speaker on impulse.
But, I was pleased with my new speaker.
2010年2月10日水曜日
Bentoテンプレートエクスチェンジ
先日、Bentoを症例の備忘録や患者リストに使用していると書きました。
まだ改善の余地があったり、使用する人によって項目も違うとは思いましたが、個人的にはなかなか便利だったのでBentoのオフィシャルホームページにあるBento テンプレートエクスチェンジに投稿してみました。
患者リストで検索していただければヒットすると思います。
よろしければ使ってください。ご意見などあればご連絡頂ければ幸甚です。
くれぐれも個人情報なので管理にはご注意いただきますようお願いいたします。
http://solutions.filemaker.com/database-templates/jp/index.jsp
まだ改善の余地があったり、使用する人によって項目も違うとは思いましたが、個人的にはなかなか便利だったのでBentoのオフィシャルホームページにあるBento テンプレートエクスチェンジに投稿してみました。
患者リストで検索していただければヒットすると思います。
よろしければ使ってください。ご意見などあればご連絡頂ければ幸甚です。
くれぐれも個人情報なので管理にはご注意いただきますようお願いいたします。
http://solutions.filemaker.com/database-templates/jp/index.jsp
ガジェットがすき
新しい物とか、生活を便利にするようなものが好きで、衝動買いをすることがしばしばです。
うまく使いこなせずに終わることも多いのですが…。
この間友人からガジェット好きだねと言われました。そのときは"ガジェット??"だったので調べてみると
ガジェット 【gadget】 IT用語辞典より
ガジェットとは、目新しい道具、面白い小物、携帯用の電子機器といった意味の英単語。IT分野では、厳密な定義は無いが、デジタルカメラや携帯オーディオプレーヤー、ICレコーダー、PDA(携帯情報端末)、多機能の携帯電話、携帯ゲーム機などのことを指す。人目を引く、気の利いた、ユニークな機能の、といったニュアンスを込めて使われる例が多い。単体で動作する機器のことを指すことが多く、デジタルな小物でもパソコンの周辺機器などは含めないことが多いが、USBメモリやWebカメラなどはガジェットの一種として紹介されるのをよく見かける。
と書いてありました。
う～ん、正にいい得て妙ですね。
ガジェット好きです。
特に仕事が便利になるようなアイテムは大好きですね。基本は面倒くさがりなので。
これはお勧めというものがあれば是非教えてください。
うまく使いこなせずに終わることも多いのですが…。
この間友人からガジェット好きだねと言われました。そのときは"ガジェット??"だったので調べてみると
ガジェット 【gadget】 IT用語辞典より
ガジェットとは、目新しい道具、面白い小物、携帯用の電子機器といった意味の英単語。IT分野では、厳密な定義は無いが、デジタルカメラや携帯オーディオプレーヤー、ICレコーダー、PDA(携帯情報端末)、多機能の携帯電話、携帯ゲーム機などのことを指す。人目を引く、気の利いた、ユニークな機能の、といったニュアンスを込めて使われる例が多い。単体で動作する機器のことを指すことが多く、デジタルな小物でもパソコンの周辺機器などは含めないことが多いが、USBメモリやWebカメラなどはガジェットの一種として紹介されるのをよく見かける。
と書いてありました。
う～ん、正にいい得て妙ですね。
ガジェット好きです。
特に仕事が便利になるようなアイテムは大好きですね。基本は面倒くさがりなので。
これはお勧めというものがあれば是非教えてください。
2010年2月9日火曜日
災害医療って難しい･･･
今日は県の災害訓練にDMAT隊として参加してきました。
２００９年１月のDMAT研修以来の災害訓練でしたので、勝手も忘れており大変でした。
今回は多重衝突事故の設定で約５０人ほどの傷病者が発生した設定でした。
３隊目のDMAT隊として到着し、統括DMATの指示にて赤テントの統括をすることになりました。
計９人の傷病者が赤のTriage tagをつけてやってきました。
最初は搬送先も決まらずテント内も傷病者で埋まってしまう状況も生まれましたが、救急隊の助けと後着DMATの支援もあってその後は混乱も少なく終了しました。
訓練でも混乱するぐらいなのでやはり日頃から定期的に行うのが重要だと痛感しました。
２００９年１月のDMAT研修以来の災害訓練でしたので、勝手も忘れており大変でした。
今回は多重衝突事故の設定で約５０人ほどの傷病者が発生した設定でした。
３隊目のDMAT隊として到着し、統括DMATの指示にて赤テントの統括をすることになりました。
計９人の傷病者が赤のTriage tagをつけてやってきました。
最初は搬送先も決まらずテント内も傷病者で埋まってしまう状況も生まれましたが、救急隊の助けと後着DMATの支援もあってその後は混乱も少なく終了しました。
訓練でも混乱するぐらいなのでやはり日頃から定期的に行うのが重要だと痛感しました。
WiFi Body Scaleを買ってもらいました
前の日記でも書いていたWiFi機能搭載体重計Withingsを奥さんにねだったところ、これで体重が減るならとのことで買っていただきました。感謝。
早速Amazonで注文。翌日には届きました。
パッケージ。デザインがいい感じ。
開けてみると、本体はかなり薄いですね。大きさは普通の体重計と同じぐらいなんじゃないかな。
まず電池を入れてPC（Macでも可）につないで初期セットアップをします。
セットアップで無線LANの設定を行います。特に問題なく数分で終了。
またWebで体重管理用のIDを作成して使用者の身長などのデータを入れていきます。
その後から使用できます。
実際に乗った感じ。残念ながらこの体重は奥さんのです。
すぐにWebに同期されます。画面はこんな感じで、目標値なども入力できます。
セットアップも簡単で特に困ることもなくデザインもよく満足です。あとは実際に体重が減れば･･･ですね。
追々報告したいと思います。
早速Amazonで注文。翌日には届きました。
パッケージ。デザインがいい感じ。
開けてみると、本体はかなり薄いですね。大きさは普通の体重計と同じぐらいなんじゃないかな。
まず電池を入れてPC（Macでも可）につないで初期セットアップをします。
セットアップで無線LANの設定を行います。特に問題なく数分で終了。
またWebで体重管理用のIDを作成して使用者の身長などのデータを入れていきます。
その後から使用できます。
実際に乗った感じ。残念ながらこの体重は奥さんのです。
すぐにWebに同期されます。画面はこんな感じで、目標値なども入力できます。
セットアップも簡単で特に困ることもなくデザインもよく満足です。あとは実際に体重が減れば･･･ですね。
追々報告したいと思います。
2010年2月8日月曜日
WiFi機能搭載体重計
Nike+でランニングを始めてはみましたが、どうにも長続きしません…。
ここ最近の寒さも相まってほとんど家にいるときは閉じこもっている状態です。
体重もまた増加傾向にあり、危機感も強まります。
WiFi Body Scale WBS01なる製品をAmazonで見つけました。
商品の説明では
”WiFi Body ScaleはWiFi経由のインターネット接続機能を備えた体重、BMI、体脂肪計です。計測するたびに自動的に体重、BMI、体脂肪がサーバーにアップロードされてPCやiPhoneなどから日々の変化がチェックできるという優れものです。体重管理を友人などと一緒に楽しみたい場合などには、 Twitter連動。Twitter連動機能を利用すると日々の体重などの変化をTwitterで”つぶやく”ことができ、1人では辛い日々の体重管理を友人などと共有し楽しんで行うことをフォローします。”
とのこと。
しかもiPhone・iPod touch ラボさんのレビューをみると、iPhoneやiPod touch用のアプリも用意されていて連動できるみたい。
これは物欲がそそられます。デザインもいい感じです。
家に帰ったら奥さんにねだってみようかと思います。今後はこんなWiFi搭載家電は増えていくんでしょうね。
iPhone・iPod touch ラボさんのレビューはこちら
【レビュー】iPhoneと連携するWi-Fi対応ヘルスメーター『WiFi Body Scale』
ここ最近の寒さも相まってほとんど家にいるときは閉じこもっている状態です。
体重もまた増加傾向にあり、危機感も強まります。
WiFi Body Scale WBS01なる製品をAmazonで見つけました。
商品の説明では
”WiFi Body ScaleはWiFi経由のインターネット接続機能を備えた体重、BMI、体脂肪計です。計測するたびに自動的に体重、BMI、体脂肪がサーバーにアップロードされてPCやiPhoneなどから日々の変化がチェックできるという優れものです。体重管理を友人などと一緒に楽しみたい場合などには、 Twitter連動。Twitter連動機能を利用すると日々の体重などの変化をTwitterで”つぶやく”ことができ、1人では辛い日々の体重管理を友人などと共有し楽しんで行うことをフォローします。”
とのこと。
しかもiPhone・iPod touch ラボさんのレビューをみると、iPhoneやiPod touch用のアプリも用意されていて連動できるみたい。
これは物欲がそそられます。デザインもいい感じです。
家に帰ったら奥さんにねだってみようかと思います。今後はこんなWiFi搭載家電は増えていくんでしょうね。
iPhone・iPod touch ラボさんのレビューはこちら
【レビュー】iPhoneと連携するWi-Fi対応ヘルスメーター『WiFi Body Scale』
学会と発表論文
土曜日に救急医学会の関東地方会に行ってきました。
一例、症例報告をしてきました。
近場での開催も含めて学会参加は好きな方だと思います。
あがり症なので発表直前は緊張してますが、その緊張感も好きです。
発表は無事に終わりました。
今は当直中に発表論文を作成中です。
昨年は締め切り間近でしたが、今回は余裕を持って提出できそうです。
来月は集中治療学会に行く予定。
一例、症例報告をしてきました。
近場での開催も含めて学会参加は好きな方だと思います。
あがり症なので発表直前は緊張してますが、その緊張感も好きです。
発表は無事に終わりました。
今は当直中に発表論文を作成中です。
昨年は締め切り間近でしたが、今回は余裕を持って提出できそうです。
来月は集中治療学会に行く予定。
マクロCK血症
胸痛発作にて来院した患者さんで測定したCK、CK-MBでCK-MBだけ異常値がでていました。
検査部に問い合わせてみたらマクロCK血症の可能性が高いとのこと。
今まで診たこともなく、不勉強のため知りませんでした。
Macro CKとは分子量の増加したCKに使われる用語みたいです。
多くは免疫グロブリン（多いのはIgA）とCK（多くはBB分画）が結合することで起こる事が多い。
その結果、CKの中等度の上昇、その中でもCK-MBの上昇が起こる。
原因としては様々な疾患が提唱されているし、健康成人でも起こりえる。
種々の電気泳動、クロマトグラフィーにより診断。
悪性腫瘍や膠原病に伴ったマクロCK血症もあり。
検査部に問い合わせてみたらマクロCK血症の可能性が高いとのこと。
今まで診たこともなく、不勉強のため知りませんでした。
Macro CKとは分子量の増加したCKに使われる用語みたいです。
多くは免疫グロブリン（多いのはIgA）とCK（多くはBB分画）が結合することで起こる事が多い。
その結果、CKの中等度の上昇、その中でもCK-MBの上昇が起こる。
原因としては様々な疾患が提唱されているし、健康成人でも起こりえる。
種々の電気泳動、クロマトグラフィーにより診断。
悪性腫瘍や膠原病に伴ったマクロCK血症もあり。
2010年2月7日日曜日
人工呼吸器ケアバンドル
意識障害や挿管中の患者が多いため、誤嚥性肺炎や人工呼吸器関連肺炎（VAP）などの院内肺炎が多いです。
特にベッド挙上などの予防が重要です。
そんな中、日集中医誌の研究速報で人工呼吸ケアバンドルの事が載っていました。
具体的には
①ベッド挙上３０～４５度
②日々の鎮静中断
③消化性潰瘍予防
④DVT予防
といった、VAP予防措置がどれだけ守られているかといったものです。
結果は4項目すべての適用率は２５％以下だったそうです。
実際に当院というか自分でも気をつけて見てはいるのですが、完全に守れるかというと困難なことも多く、当院でもこのぐらいの適用率かと思います。
特に実際にケアに当たるのはナースの方々なので教育が重要なのかなと思いました。
特にベッド挙上などの予防が重要です。
そんな中、日集中医誌の研究速報で人工呼吸ケアバンドルの事が載っていました。
具体的には
①ベッド挙上３０～４５度
②日々の鎮静中断
③消化性潰瘍予防
④DVT予防
といった、VAP予防措置がどれだけ守られているかといったものです。
結果は4項目すべての適用率は２５％以下だったそうです。
実際に当院というか自分でも気をつけて見てはいるのですが、完全に守れるかというと困難なことも多く、当院でもこのぐらいの適用率かと思います。
特に実際にケアに当たるのはナースの方々なので教育が重要なのかなと思いました。
2010年2月5日金曜日
心房細動によるアブレーション治療後の再発
Af患者の治療のゴールの基本は脳卒中リスクの軽減と症状の緩和です。
脳卒中リスクの軽減のためにはほとんどの患者でワーファリンが推奨されます。
症状コントロールのためには①リズムコントロール もしくは ②レートコントロールです。
その中でカテーテル・アブレーションの治療を行う方もいます。
アブレーション後のＡｆの再発による心原性脳塞栓症を経験しました。循環器は専門ではないのですが、こういった症例を経験するとＡｆのアブレーション後の再発率なども知っておいた方がいいのかなと思い、調べてみました。
【Ａｆに対するカテーテル・アブレーション後の再発】
早期再発と後期再発、そして心房粗動への移行が起こりえる。
早期再発…治療後２～３週間以内に起こる事が多い。110人の患者で35％が2週間以内に再発したという報告がある。
さらに7％が2～4週間で、3％が1～2ヶ月で再発する。
しかしこの中の1/3が7ヶ月の時点ではAfは無くなるみたい。
つまり、早期再発は一過性の現象の可能性がある。アブレーション後の無菌性心外膜炎、肺静脈伝導の復活、アブレーションによる催不整脈作用によるものと思われる。
結果としてこういった患者では再治療のまえに２～３ヶ月の短期の抗不整脈薬投与も妥当。
後期再発…報告によって再発率は異なる。例を挙げると
・10～12ヶ月で15％程度
・3年で22％程度
リスクは高血圧や心疾患の合併、左房拡大、高齢、Persistent Afなどです。
やはりUpstream therapyが重要なんですね。
再発の発見のためにはほとんどの研究では患者の症状、連続心電図、Holter心電図で行われています。
無症候性Ａｆの可能性もあるので過小評価になる可能性はあります。
心房粗動…新しいリエントリーの形成によって非定型の心房粗動が起こりえる。これらは左房内の瘢痕周囲で形成される。
通常の右房原性の心房粗動よりもアブレーションによる治療が行いにくい。
脳卒中リスクの軽減のためにはほとんどの患者でワーファリンが推奨されます。
症状コントロールのためには①リズムコントロール もしくは ②レートコントロールです。
その中でカテーテル・アブレーションの治療を行う方もいます。
アブレーション後のＡｆの再発による心原性脳塞栓症を経験しました。循環器は専門ではないのですが、こういった症例を経験するとＡｆのアブレーション後の再発率なども知っておいた方がいいのかなと思い、調べてみました。
【Ａｆに対するカテーテル・アブレーション後の再発】
早期再発と後期再発、そして心房粗動への移行が起こりえる。
早期再発…治療後２～３週間以内に起こる事が多い。110人の患者で35％が2週間以内に再発したという報告がある。
さらに7％が2～4週間で、3％が1～2ヶ月で再発する。
しかしこの中の1/3が7ヶ月の時点ではAfは無くなるみたい。
つまり、早期再発は一過性の現象の可能性がある。アブレーション後の無菌性心外膜炎、肺静脈伝導の復活、アブレーションによる催不整脈作用によるものと思われる。
結果としてこういった患者では再治療のまえに２～３ヶ月の短期の抗不整脈薬投与も妥当。
後期再発…報告によって再発率は異なる。例を挙げると
・10～12ヶ月で15％程度
・3年で22％程度
リスクは高血圧や心疾患の合併、左房拡大、高齢、Persistent Afなどです。
やはりUpstream therapyが重要なんですね。
再発の発見のためにはほとんどの研究では患者の症状、連続心電図、Holter心電図で行われています。
無症候性Ａｆの可能性もあるので過小評価になる可能性はあります。
心房粗動…新しいリエントリーの形成によって非定型の心房粗動が起こりえる。これらは左房内の瘢痕周囲で形成される。
通常の右房原性の心房粗動よりもアブレーションによる治療が行いにくい。
2010年2月2日火曜日
アルコール性肝炎
日頃、吐血やイレウスなどの消化管疾患に関しては経験することが多いのですが、肝疾患は遭遇する機会が少ないです。
先日アルコール性の急性肝炎の症例を経験しました。
【ALCOHOLIC HEPATITIS】
アルコール性肝炎の診断は臨床的・組織学的な診断基準で定義される。重度の大酒家で臨床所見や検査所見が合致した場合にアルコール性肝炎を疑う。
ー臨床徴候ー
特徴的な臨床徴候は発熱、肝腫大、黄疸、食思不振。重度のアルコール性肝炎では肝血管雑音も特徴的で半数以上で聞こえるとの報告あり。肝性脳症や出血傾向を呈することもある。症状を呈することが多いが、無症候性の患者もいる。
38度以下の微熱が典型的だが、SBPや肺炎、尿路感染などの感染症の原因がないか否定しなければならない。
身体所見では肝腫大がみられ、脂肪肝と細胞障害による肝細胞腫大を反映している。肝臓の圧痛があることもあるが、広範囲の腹痛は稀でSBPなどに気をつけなければならない。
約30％に腹水を認めるが、もともとの門脈圧亢進症や肝腫大による門脈圧迫によるものと考えられる。
ー診断ー
血液検査では通常のアルコール性肝疾患の検査所見に加えてT-Bilの上昇とALP・γ-GTPの上昇が典型的。この変化はAST/ALTが正常化した後も数週間残ることがある。
臨床所見で診断がつくことが多く、生検は不要な事が多い。病理学的には以下が見られる。
・肝細胞壊死
・Mallory小体
・好中球浸潤
・細静脈周囲中心に炎症がある
この中でも好中球の存在が特徴的でウイルス性肝炎では見られない。
文部省総合研究A高田班が提唱する診断基準がある。
ー治療ー
支持療法
・アルコール離脱の治療…必要ならベンゾジアゼピン系（セルシンなどの投与）
・輸液、栄養、ビタミン（特にB1,B12,葉酸）、元素（リン、マグネシウム）
LCの患者では過剰輸液は避ける
・ビタミンK…あまり効果はないがPT延長している患者では通常投与される。
・活動性の出血がなければFFPの投与は1st lineの治療にはならない
・感染の疑いがあれば培養をだす。感染との鑑別が困難なことも多いためしばしば必要。
・消化管出血予防…H2ブロッカーやスクラルファート
有効と証明されている唯一の特別な治療はステロイド。栄養補給も有効であると思われている。
そのほかのオプションは確立されておらず、臨床試験が進行中。
・ステロイド…重症アルコール性肝炎患者でステロイド投与の禁忌がなければ推奨。プレドニゾロン40ｍｇ/日を4週間行って、2週間でテーパリングして終了。プレドニゾンよりプレドニゾロンを推奨（プレドニゾンは肝で代謝されてプレドニゾロンになるため）
・栄養療法…経腸栄養を推奨。タンパク質は肝性脳症のリスクとなるが、タンパク投与は問題にならないことが多くルーチンでタンパク制限をするべきではない。タンパク投与に関連して脳症の悪化があった場合にはBCAA製剤が有用かもしれない。
・ステロイドが使用できない場合にはentoxyfyllineが推奨。
先日アルコール性の急性肝炎の症例を経験しました。
【ALCOHOLIC HEPATITIS】
アルコール性肝炎の診断は臨床的・組織学的な診断基準で定義される。重度の大酒家で臨床所見や検査所見が合致した場合にアルコール性肝炎を疑う。
ー臨床徴候ー
特徴的な臨床徴候は発熱、肝腫大、黄疸、食思不振。重度のアルコール性肝炎では肝血管雑音も特徴的で半数以上で聞こえるとの報告あり。肝性脳症や出血傾向を呈することもある。症状を呈することが多いが、無症候性の患者もいる。
38度以下の微熱が典型的だが、SBPや肺炎、尿路感染などの感染症の原因がないか否定しなければならない。
身体所見では肝腫大がみられ、脂肪肝と細胞障害による肝細胞腫大を反映している。肝臓の圧痛があることもあるが、広範囲の腹痛は稀でSBPなどに気をつけなければならない。
約30％に腹水を認めるが、もともとの門脈圧亢進症や肝腫大による門脈圧迫によるものと考えられる。
ー診断ー
血液検査では通常のアルコール性肝疾患の検査所見に加えてT-Bilの上昇とALP・γ-GTPの上昇が典型的。この変化はAST/ALTが正常化した後も数週間残ることがある。
臨床所見で診断がつくことが多く、生検は不要な事が多い。病理学的には以下が見られる。
・肝細胞壊死
・Mallory小体
・好中球浸潤
・細静脈周囲中心に炎症がある
この中でも好中球の存在が特徴的でウイルス性肝炎では見られない。
文部省総合研究A高田班が提唱する診断基準がある。
ー治療ー
支持療法
・アルコール離脱の治療…必要ならベンゾジアゼピン系（セルシンなどの投与）
・輸液、栄養、ビタミン（特にB1,B12,葉酸）、元素（リン、マグネシウム）
LCの患者では過剰輸液は避ける
・ビタミンK…あまり効果はないがPT延長している患者では通常投与される。
・活動性の出血がなければFFPの投与は1st lineの治療にはならない
・感染の疑いがあれば培養をだす。感染との鑑別が困難なことも多いためしばしば必要。
・消化管出血予防…H2ブロッカーやスクラルファート
有効と証明されている唯一の特別な治療はステロイド。栄養補給も有効であると思われている。
そのほかのオプションは確立されておらず、臨床試験が進行中。
・ステロイド…重症アルコール性肝炎患者でステロイド投与の禁忌がなければ推奨。プレドニゾロン40ｍｇ/日を4週間行って、2週間でテーパリングして終了。プレドニゾンよりプレドニゾロンを推奨（プレドニゾンは肝で代謝されてプレドニゾロンになるため）
・栄養療法…経腸栄養を推奨。タンパク質は肝性脳症のリスクとなるが、タンパク投与は問題にならないことが多くルーチンでタンパク制限をするべきではない。タンパク投与に関連して脳症の悪化があった場合にはBCAA製剤が有用かもしれない。
・ステロイドが使用できない場合にはentoxyfyllineが推奨。
2010年2月1日月曜日
抜管後の声門狭窄の予測や予防
＊カフリークテストの感度・特異度
カフリークテストでリークがない場合に抜管後のStridorの率に対する感度は56％、特異度は92％
＊ステロイド投与について
6つのRCTのメタ解析（計1953人の成人患者）では糖質コルチコイドの投与を受けた患者群では抜管後のStridorの率が減った。
(6.1 vs 15 %, RR 0.47, 95% CI 0.22-0.99)
また再挿管の率も統計学的に有意ではないが減った。
(2.7 vs 4.7 ％, RR 0.48, 95% CI 0.19-1.22)
印象としてはカフリークテストは感度・特異度ともに低いと思っていましたが、特異度は高いんですね。勉強になりました。
カフリークテストでリークがない場合に抜管後のStridorの率に対する感度は56％、特異度は92％
＊ステロイド投与について
6つのRCTのメタ解析（計1953人の成人患者）では糖質コルチコイドの投与を受けた患者群では抜管後のStridorの率が減った。
(6.1 vs 15 %, RR 0.47, 95% CI 0.22-0.99)
また再挿管の率も統計学的に有意ではないが減った。
(2.7 vs 4.7 ％, RR 0.48, 95% CI 0.19-1.22)
印象としてはカフリークテストは感度・特異度ともに低いと思っていましたが、特異度は高いんですね。勉強になりました。
院内でiPhoneユーザーが増えてきた
iPhone用の医学系アプリが増えたためか、院内での僕の草の根運動が効を奏したのか、（おそらく前者…）最近院内でiPhoneやiPod touchを使用しているDrが多くなりました。
おすすめのアプリや活用法などをよく聞かれます。今まではDrが使用するPDAとしてはPalmが多かったと思いますが、今やPalmやPocket PCを使う方は少数派となってしまいました。
元Clie使いとしては若干寂しいものがあります。
これもiPhoneやiPod touchが一般向けに普及しているのが要因だと思います。
万が一仕事に使えなくても音楽などを楽しむために利用すればいいといった考えで購入に踏み切るようです。
実際仕事に活用するために購入したDrも仕事への利用を断念する方はいても音楽やビデオを見るのには使用しているようです。
こういった使い方が長続きするかは、いかにそのデバイスを楽しんで使うかによる気がします。
なのでこういったデジタルものが好きな方がどんどんはまってしまう方が多いようです。
自分もご多分に漏れずその口ですが…。
これからも草の根運動を続けていきたいと思います。
おすすめのアプリや活用法などをよく聞かれます。今まではDrが使用するPDAとしてはPalmが多かったと思いますが、今やPalmやPocket PCを使う方は少数派となってしまいました。
元Clie使いとしては若干寂しいものがあります。
これもiPhoneやiPod touchが一般向けに普及しているのが要因だと思います。
万が一仕事に使えなくても音楽などを楽しむために利用すればいいといった考えで購入に踏み切るようです。
実際仕事に活用するために購入したDrも仕事への利用を断念する方はいても音楽やビデオを見るのには使用しているようです。
こういった使い方が長続きするかは、いかにそのデバイスを楽しんで使うかによる気がします。
なのでこういったデジタルものが好きな方がどんどんはまってしまう方が多いようです。
自分もご多分に漏れずその口ですが…。
これからも草の根運動を続けていきたいと思います。
Bentoと患者管理
現在の勤務はシフト制で行っています。
救急病棟の患者は基本救急医が診ることになるので入院患者の申し送りは非常に重要です。
その核となるのが朝・夕に行っているカンファレンスになります。
今までは紙にメモしていたのですが、いつの間にかメモを無くしてしまったり、経験症例などの控えとして新たにメモ帳に移し替えていました。
現在はBento3を使用して患者リストのテンプレートを作成し、朝晩のカンファレンス中に打ち込んでいます。
少し面倒ではありますが、メモを無くすこともなくなり症例のデータベースとしても使用できるので便利です。
項目は至ってシンプルな作りにしてあります。朝・夕の限られた時間の中での入力なのでシンプルな方がいいと思ったからです。
カンファレンスの後に回診を行うのですが、その際にはiPod touchと同期させて参照しています。
スクリーンショットの患者名や病歴などはサンプルです。
救急病棟の患者は基本救急医が診ることになるので入院患者の申し送りは非常に重要です。
その核となるのが朝・夕に行っているカンファレンスになります。
今までは紙にメモしていたのですが、いつの間にかメモを無くしてしまったり、経験症例などの控えとして新たにメモ帳に移し替えていました。
現在はBento3を使用して患者リストのテンプレートを作成し、朝晩のカンファレンス中に打ち込んでいます。
少し面倒ではありますが、メモを無くすこともなくなり症例のデータベースとしても使用できるので便利です。
項目は至ってシンプルな作りにしてあります。朝・夕の限られた時間の中での入力なのでシンプルな方がいいと思ったからです。
カンファレンスの後に回診を行うのですが、その際にはiPod touchと同期させて参照しています。
スクリーンショットの患者名や病歴などはサンプルです。