なのでたまに来ると結構とまどいます。
有機リン中毒
臨床症状は急性コリン作動性症候群と中間症候群、遅発性多発神経炎がある。
急性コリン作動性症候群…ムスカリン様、ニコチン様、中枢神経症状がある。
中間症候群…24~96時間で突然生じる。呼吸筋麻痺や筋力低下が起こり、初期症状で急性コリン作動性症候群がない状態で生じることもある。
回復は1～3週間。呼吸管理が問題なければ予後は良好。
遅発性多発神経炎…１～3週間で発症。
診断は暴露歴、臨床症状、農薬の特有の臭いに加えて、検査所見では赤血球ChE値や血清ChE値が感度が高い指標。
確定診断は尿の簡易キットによる有機リンの定性分析やGC-MS（ガス・クロマトグラフを直結した質量分析計）による有機リンの同定。
＊赤血球ChEは神経・筋などの末梢性シナプスの症状の重症度と相関。血清ChEは相関なし。
治療
＃全身管理
気管支分泌物の増加、気管攣縮、呼吸不全→挿管、呼吸器管理
＊挿管の際に脱分極性の筋弛緩薬は禁忌
一般的には呼吸不全が死亡原因で多いとされるが、循環不全も意外と多い。
＃吸収阻害
服用早期ならば胃洗浄
活性炭投与
＃排泄促進
脂溶性高く分布容積が大きいため血液浄化は無効な事が多い。
＃拮抗薬
硫酸アトロピン、PAM
アトロピン…繰り返しのボーラス投与、持続静注。気道分泌のコントロールができるまで。
PAM…１～２ｇのボーラス投与。その後200~500ｍｇ/時での持続投与。
1 件のコメント:
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